FACULTAD DE MEDICINA DE VALENCIA

ACIDOSIS Y ALCALOSIS

ACIDOSIS: Es toda condición en la que el pH sanguíneo tiende a ser menor de 7,35.

a) Acidosis respiratoria: Hay acidosis por aumento de PCO2. Está asociada una hipoventilación alveolar de cualquier causa: depresión del centro respiratorio, obstrucción de la vía aérea, falla de la expansión torácica, etc. Como mecanismo compensatorio, el riñón reabsorberá más HCO3; por lo que hay exceso de base buffer.

b) Acidosis metabólica: Hay acidosis por disminución de la concentración de HCO3. Puede estar asociada a una pérdida directa de bicarbonato por vía renal, como en las insuficiencias renales y las tubulopatías, o por vía intestinal, como en las diarreas. También puede ocurrir por ganancia de ácidos, como en la acidosis diabética.

En ese caso, se pierde HCO3 por riñón al no poderse recuperar, a nivel tubular, todo el HCO3 que se usa para amortiguar los H+ en exceso. El mecanismo compensatorio inicial es hiperventilar, con lo que la PCO2 tiende a disminuir. La pérdida de HCO3 lleva a un déficit de base buffer.

ALCALOSIS: Es toda condición en la que el pH sanguíneo tiende a ser mayor de 7,45.

a) Alcalosis respiratoria: Hay alcalosis por disminución de la PCO2. Está asociada a una hiperventilación alveolar. Es frecuente encontrarlo en los cuadros de ansiedad (hiperventilación histérica) y es un fenómeno acompañante de la intoxicación por aspirina, donde hay una estimulación del centro respiratorio.

Como mecanismo compensatorio hay un aumento de la excreción renal de HCO3, por disminución de su reabsorción tubular y de la recuperación de HCO3 por disminución de la acidez titulable y de la secreción de NH4+. Suele haber déficit de base buffer.

b) Alcalosis metabólica: Debido al aumento de la concentración de HCO3. Está asociada a una ganancia directa de HCO3, como en las personas que toman bicarbonato de sodio para la acidez gástrica, o a una pérdida de H+, como en el caso de una obstrucción pilórica, en la que se pierde contenido gástrico. Como en el proceso de secreción de HCL por las células del estómago hay un pasaje de HCO3 de las células a la luz, al perderse el líquido segregado, hay una ganancia neta de HCO3. Como mecanismo compensatorio hay una hipoventilación, que tendería a aumentar la PCO2. Hay exceso de base buffer.  

Buffer = amortiguador = tampon → Es una sustancia o conjunto de ellas capaces de resistir, mejor que el agua, un cambio de pH debido al agregado de un ácido o una base. Un amortiguador deberá actuar, entonces, impidiendo que los H+ queden libres, sustrayéndolos de la solución.

   

CÓMO ES LA FECUNDACIÓN

POTENCIAL DE ACCIÓN

EL ESTUDIANTE DE MEDICINA

1. Descubres por experiencia propia que tu excelente puntaje en la PSU no se correlaciona con tu desempeño académico.

2. Los amigos de tus padres te identifican como "el/la que estudia Medicina".

3. Tus abuelos utilizan tu carrera para jactarse en frente de sus conocidos.

4. Todos tus familiares y amigos acuden a ti en busca de un consejo cuando notan algún cambio en su piel (aunque sea tu primer día de clases de Primer Año).

5. Respondes a las invitaciones de tus amigos con un "No puedo, tengo que estudiar".

6. Tienes siempre tanto que estudiar, que no encuentras tiempo ni para ir al médico.

7. Te levantas en la mañana sin haberte acostado.

8. Si te vas de la ciudad un fin de semana, en tu bolso llevas más libros que ropa.

9. Esperas con ansias los fines de semana, para poder estudiar lo que no alcanzaste a repasar en la semana.

10 Estás más familiarizado con los apellidos Moore, Harrison, Netter y Goic, que con los apellidos de tus compañeros de curso.

11. Te toma al menos un minuto responder a la sencilla pregunta: "¿Cuánto dura tu carrera?".

12. Sientes que todos tus compañeros de Colegio están estudiando carreras más fáciles que la tuya.

13. Te cuestionas con frecuencia a qué edad terminarás casándote y teniendo hijos.

14. Sientes que no quedan cosas en el mundo que puedan darte asco.

15. Identificas el olor de la formalina a kilómetros.

16. Si te preguntan cuál es tu tamaño de guantes, sabes exactamente qué responder.

17. Conoces los 4 principios de la bioética.

18. Eliminaste de tu léxico el sufijo "logía" y te limitas a decir: Anato, Histo, Semio, Cardio, Embrio...

19. Tomas más café que agua durante el día.

20 Te enteras que había empezado una guerra, justo después de que la guerra ya terminó.

JURAMENTO HIPOCRÁTICO

El juramento hipocrático es un antiguo juramento que durante siglos han realizado los médicos en su ceremonia de graduación. Este juramento, es un documento fundamental para la ética y deontología de la práctica médica, fue atribuido a Hipócrates en la antigüedad, aunque investigaciones más modernas indican que podría haber sido escrito después de su muerte. Es probablemente el documento más célebre del Corpus hipocrático.

Recientemente se ha puesto en duda la autenticidad del autor del documento, que para algunos investigadores proviene de una presunta escuela pitagórica de medicina, de la que no se tiene más noticias. Aunque hoy en día el juramento sólo se utiliza raramente en su forma original, sirve de base para otros juramentos y leyes similares que definen las buenas prácticas y morales médicas. Los licenciados que están a punto de empezar la práctica médica tradicionalmente pronuncian este juramento.

El juramento comprende una serie de normas de comportamiento que los médicos debían cumplir. Hoy en día, algunos de sus principios, como la importancia de no revelar las confidencias que los pacientes hagan a su médico (secreto profesional), siguen siendo válidos.

SUDOR FRÍO

Todos sabemos, porque lo hemos experimentado, lo que es sudar cuando hace calor o se hace un ejercicio. La piel está enrojecida y caliente, indicando que hay una vaso dilatación cutánea, uno de los mecanismos que han de favorecer la pérdida de calor: sería como abrir la válvula del radiador de un auto. En esas condiciones, el sudor es un líquido, también caliente, con baja osmolaridad. Una situación diferente es el sudor que se asocia, en las personas sanas a los llamados cuadros "vaso-vegetales": un estudiante de medicina ve por primera un cadáver, una extracción de sangre o ante otra situación emocional, se pone pálido, se siente confuso, la visión se hace borrosa, bosteza repetidamente y comienza a sudar, pero con la piel fría (SUDOR FRÍO). El líquido del sudor es más viscoso y se adhiere a la piel. Estos cuadros son bastante frecuentes y corresponden a descargas del parasimpático, con intensa vasodilatación periférica, bradicardia e hipotensión. Los cuadros más severos aparecen cuando el sujeto está de pie, condición en la que se agrega una disminución del retorno venoso y de la irrigación cerebral. Esto puede llevar a lo que se conoce como síncope o lipotimia. El sujeto por lo general se recupera cuando se acuesta o cae al suelo. Una buena maniobra, frente a estos casos es, estando el sujeto acostado, elevar sus piernas. Esto movilizará un buen volumen de sangre hacia los territorios centrales. Una mala maniobra es tratar de ponerlo de pie, con la excusa de que el suelo está frío o sucio o que..."Pobre, como lo vamos a dejar en el suelo..." Como todas las cosas en que interviene el sistema autónomo, la voluntad tiene poco que ver. Es una situación médica en la que hay que ayudar al paciente.

TE AMO PERÚ

En el mundo hay países increíbles y uno de ellos es mi país, debemos sentirnos orgullosos de haber nacido en esta hermosa tierra del sol, desde la costa, la sierra, la selva y desde cualquier parte del mundo donde se encuentre un peruano, gritemos todos juntos:...... ¡¡¡ VIVA EL PERÚ CARAJO!!! ....

PORQUE LA MEDICINA LO LLEVAMOS EN LA SANGRE

La medicina humana toma en serio no sólo a la enfermedad, sino también la experiencia de la misma. Cuando una persona pasa de estado saludable a uno en donde se ve gravemente enferma, ocurre un profundo cambio en el ser interior y éste debe ser tomado con seriedad. La enfermedad tiene una estructura propia que puede ser entendida, y servir como el punto de partida para una ética de la medicina que es más amplia, más personal y más humana.

El estilo no lo es todo, pero es importante. Para comprenderlo demos un vistazo al hombre o mujer sin estilo; ya que aporta tono y color a todo lo que hacen los seres humanos. El estilo equivocado o su ausencia pueden alinear a las personas y a los grupos. Muchas quejas formuladas por personas de hoy día en contra de los profesionales médicos pueden ser entendidas como quejas contra el estilo. Las personas que atienden al público no pueden ignorar su manera de relacionarse, y esto es tan cierto para el profesional médico como para el sacerdote, o el profesor, o el vendedor. Fundamentar la ética médica en la estructura de una experiencia de enfermedad, con un enfoque en la relación médico-paciente, genera un estilo humano de la medicina que se acopla fácilmente a la perspectiva judeocristiana acerca de la bioética.

La medicina humanitaria arraiga a la ética médica en las razones originales por las cuales las personas deciden seguir una carrera médica. Los doctores necesitan recordar motivación para elegir su profesión. En la mayoría de los casos, ellos quisieron ayudar a las personas enfermas. La educación y la práctica médica en escenarios hospitalarios, impone sus propias normas y sus propios patrones de comportamiento. Las rutinas en los períodos de prácticas hacen imposible que los doctores jóvenes tengan mucho tiempo para considerar las necesidades interiores los pacientes.  Sin embargo, una vez termina ese extenuante período podría tener sentido volver a pensar en las motivaciones originales. En cierto momento de cada profesión, se necesita volver a las raíces. De vez en cuando tenemos que mirar atrás a lo que queríamos ser, a nuestros primeros ideales y a las esperanzas y sueños que teníamos. Si no recordamos dónde comenzamos, u olvidamos recordarlo durante el camino, será fácil perder la ruta.